Adhésion au Nouvel Elan Portelois

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déclare adhérer à « UN NOUVEL ELAN POUR LE PORTEL »

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sur son site internet.

 

Fait à .........., le …./...../2010Signature


à imprimer et renvoyer à : Olivier BARBARIN

rue des champs - 62480 LE PORTEL

ou copier/coller : nouvelelan.portelois@gmail.com

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